一项双盲假对照研究：导航病灶周围经颅磁刺激可改善卒中后视野缺损

01 研究背景
视野缺陷（VFD）通常在发病12周后不会出现改善，研究表明在视野缺陷的情况下，在视觉残余区域重复呈现刺激可以改善视力。大脑中这些区域对应的是病灶周围区域的部分受损大脑区域，在那里可以增强可塑性。此项研究的目的是探究导航重复经颅磁刺激（rTMS）应用于病变周围区域对皮质VFD患者恢复的影响。

02 研究方法
2.1、被试
32例继发于持续时间超过3个月的中风的皮质VFD患者接受了16次主动或假高频导航病灶周围rTMS，在基线和疗程完成后进行自动视野测量和视觉功能问卷（VFQ-25）。

2.2、实验流程
三维磁共振成像（3D-MRI）；获得200次切割0.9毫米切片的T1WI，并使用Visor2软件为每个患者创建一个虚拟的头部模型。然后分割头部模型，分离头皮、颅骨和大脑层，确定了每个患者的刺激目标，并在头部模型上进行了标记。在最近的看似健康的病灶周围组织中，选择4个靶点沿病变的外边界。

图1. 一例病人的MRI大脑头模，其中A表示4个易感的刺激目标，
B表示一个经颅磁刺激疗程中线圈的定位以及磁场

在每个阶段开始时，一个神经导航系统（Visor2，ANT-Neuro）被用来将头部模型登记到患者的实际头部，并在整个过程中实时跟踪相对于头部刺激目标的线圈位置。活动组的患者总共接受16次重复性经颅磁刺激，每隔一天进行一次，四个预定的病灶周围目标被刺激连续4次1000个脉冲，每个目标点总共4000个脉冲，然后转移到下一个目标，直到所有4个脉冲被覆盖超过16个疗程。

03 结果
与假对照组相比，活动组在干预后的平均偏差（MD）、视野指数（VFI）和VFQ-25评分方面均有显著改善。

图2. 干预前后2例患者(A、B)的自动检查:(A)右HHA改善良好，右下腹残留缺损。
(B)显示左侧HHA中度改善，上侧内侧野VF清除更为明显

04 结论
16次高频病变周围经颅磁刺激可通过视野测量和甚至超过3个月的主观基础上改善皮质VFD。仍需要在更大的样本和不同的大脑病理上验证这些结果，并对治疗效果的持久性进行长期随访研究。证实该技术（导航病灶周围TMS刺激）的有效性可能为其他卒中后后遗症，如运动和语言障碍的康复开辟新的途径。此外，病灶周围刺激与VRT联合应用可能对视野恢复有增强作用。