2020CSCCP会议精彩回顾 | 一种基于特异性考量的宫颈病变筛查方法

2020年是特殊的一年，是不平凡的一年，因受疫情影响，由中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）、妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会、《中国妇产科临床杂志》社主办、北京大学妇产科学系、北京大学人民医院承办、国家卫生健康委百姓健康电视频道（CHTV）妇幼健康分频道、华医智库医学频道协办的2020CSCCP大会在2020年7月18日第一次以网络直播的形式召开。此次会议的主题为：“消除宫颈癌，7.18共行动”。此次网络直播大会共设置1个主论坛及6个分论坛，内容涵盖了宫颈癌筛查、HPV疫苗及微环境、细胞学、阴道镜、病理、下生殖道病变治疗、宫颈癌早诊早治以及宫颈癌新技术等多个方面，内容丰富，主题突出，6个小时内学术任务61个，108名专家学者云聚一堂参与讲课、主持及参与话题讨论，3万余名全国妇产科同道云端收看，共同见证此次网络大会的盛况。

宫颈癌的筛查一直是专家学者的关注重点，在本次会议中，一种基于特异性考量的宫颈病变筛查方法引起了与会专家的广泛关注。在主论坛会议上，华中科技大学同济医学院附属同济医院马丁院士对《宫颈癌精准筛查探索转化应用》进行了详细介绍。马丁院士介绍了国内外宫颈癌的发病情况及筛查手段，着重指出了宫颈癌发生的病因：HPV感染后E6/E7基因整合入宿主基因为HPV致病的关键因素，随着CIN级别升高HPV整合频率升高，因此HPV整合是早期精准筛查的关键。

在分论坛（二）会议上，复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊治中心主任，教研室副主任；上海市生物医学工程学会理事、妇产科医院工程专业委员会副主任委员隋龙教授报告了《HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈癌变筛查诊疗中的临床价值》。隋龙教授首先给大家介绍了目前临床上使用的三类HPV核酸检测技术：靶标序列扩增，探针扩增和信号扩增，其中科蒂亚的HPV E6/E7 mRNA检测便是应用了支链DNA（b-DNA）信号扩增技术。2018年被科技部评为创新产品，该检测方法的优势在于，其独特的探针设计，最大限度捕捉小片段的RNA序列，进行信号放大而非靶标扩增，因此不会造成检测的假阳性，降低检测误差率，提高检测的准确率。

隋龙教授强调E6/E7 mRNA检测不同于HPV DNA检测，HPV DNA检测病毒本身的组成成分，提示病毒是否存在，而E6/E7 mRNA检测的是病毒基因转录时产生的物质，E6/E7大量表达提示病毒开启致癌基因。E6/E7 mRNA在一过性HPV感染中低水平表达；而在持续性HPV感染中，E6/E7 mRNA大量表达，从而导致宫颈癌变。

隋龙教授介绍了欧洲宫颈癌筛查指南对E6/E7 mRNA检测的评价，指南中提到对于宫颈病变的恶性转化，HPV E6和E7病毒基因的过表达是宫颈恶性转化必要条件。检测E6E7基因的mRNA可以区分一过性感染者及那些能够进展为癌的患者。同时还指出HPV E6/E7 mRNA检测和细胞学联合用于宫颈癌初筛，可以提供更适合的敏感性和特异性。在2019年ASCCP指南中也支持HPV检测，包括基于靶标扩增和信号放大技术的HPV DNA和HPV mRNA检测的应用，科蒂亚基于信号放大技术的HPV E6/E7 mRNA检测具有很好的特异性、阳性预测值和综合诊断性能。HPV E6/E7 mRNA检测可用于临床在联合筛查，ASCUS/LSIL分流，HPV DNA阳性分流以及术后随访方面。

在会议的最后，清华长庚医院妇产科廖秦平教授进行了总结，廖教授指出HPV E6/E7 mRNA筛查宫颈病变风险的临床意义与19年ASCCP指南更新的风险评估的概念比较契合，以E6/E7 mRNA为靶标的检测方法可以直接发现那些持续性感染的患者，避免对一过性感染患者的检出，可以降低阴道镜的转诊率从而使得临床更有效的进行宫颈病变的筛查及后续的随访、治疗和管理。HPV E6/E7 mRNA检测较HPV DNA分型检测具有更低的阳性率但更高的阳性预测值，HPV E6/E7 mRNA检测具有能够更加准确地发现CIN2以上的高级别病变患者的能力。

通过对HPV E6/E7 mRNA的检测，不必重复进行检测即能鉴定高危反复感染者的潜力，检测HPV E6/E7 mRNA转录产物可发现HPV癌基因的活化状态，具有较高灵敏度和特异度，且其表达与宫颈病变程度密切相关，可早期准确预测高危型HPV持续感染导致病变进展的风险，是宫颈病变筛查的有效方法。